医保分局2023年工作总结2024年度工作思路

  今年以来，区医疗保障分局围绕“两个先行”“五个率先”的使命担当和全面建设“青春之城”的战略目标，根据市医保局各项方针政策以及区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，以“稳待遇、强监管、优服务”为工作主线，扎实做好医疗保障领域各项工作，为全面建设“青春之城”贡献医保力量。

  一、2023年主要指标完成情况

  1.截至10月，全区户籍人口基本医疗保险参保率99.75%;资助困难群众参加基本医疗保险率100%，集中资助参保12270人，资助金额7177950元。

  2.截至10月，职工医保基本医疗保险基金支出增长率6.85%，可支付能力28.50个月;城乡居民基本医疗保险基金支出增长率5.95%，可支付能力5.45个月。

  3.2023年度“浙里惠民保·越惠保”投保率达70.59%，投保人员平均年龄49.57，续保率86.12%;截至10月，合计赔付3252.68万元，赔付率63.55%;

  4.政府办各级各类医疗机构在省级药械集中采购平台的药品、医用耗材采购率达100%;

  5.全区三级公立医院和二级综合性公立医院全部开通医保移动支付，二级及以上定点医院门诊慢特病跨省联网结算全覆盖;

  6.七优享指标相关指标，截至10月，异地结算医疗机构开通率100%;公共服务群众满意度99.97%，全市第一;困难群众医疗费用综合保障率86.07%，全市第三;基本医疗保障政策范围内住院报销比例：职工医保84.16%，全市第二;城乡居民医保68.12%，达到年度68%目标任务，全市第五。

  二、2023年主要工作亮点

  (一)以利民便民为导向，优化经办服务，搭建优质增值服务体系。一是率先实现跨省异地就医直接结算全联通。1-10月，新增跨省异地就医直接结算医疗机构8家，新增门诊慢特病跨省直接结算医疗机构35家、连锁药店14家。44家定点医疗机构(包括其下属97个社区卫生服务站、91个村卫生室)全部开通跨省异地就医直接结算服务，其中39家开通门诊慢特病跨省直接结算，全市首个100%实现全覆盖。省外参保人员在虞就医直接结算八万余人次，减轻个人医疗费用垫付负担1755.02万元，结算人次、结算费用分别比去年同期增长286.51%和168.82%。二是创新开展“特殊人群·医保到家”试点工作。在全市率先试点“特殊人群·医保到家”工作，完成“特殊人群·医保到家”建设方案制定、村(社区)及工业园区试点确定、预约服务热线开通、上门服务队伍组建、困难人员多部门数据共享机制建立等准备工作。已完成杭州湾经开区、崧厦街道共何村、丰惠镇西湖村三处医保驿站建设。三是经办管理服务能力切实提升。创新开展全区社保医保业务技能大比武活动，选拔乡镇(街道)、村(社区)优秀医保工作者，参加全市医保经办系统练兵比武大赛并获得团体、个人两个第一名。抓实依申请政务服务事项办件高质量“一网通办”率工作，“涉企高频事项有效建议”被省级录用7条，保持区内领先。积极落实“七优享”公共服务群众满意度评价指标提升工作，截止10月31日满意度99.97%，全市第一。

  (二)以民生福祉为驱动，深化利民举措，推进医保改革“共富实践”。一是构建因病致贫返贫防范长效机制。建立健全“主动发现”“精准识别”“梯次减负”“保障兜底”四大机制，对因病致贫返贫的支出型贫困人员，开展医疗救助追溯报销。定期对困难人员高额医疗费用情况开展核查和及时化解，已化解4名困难人员高额医疗费用28.16万元。二是全面开展口腔种植医疗服务提质降费专项行动。出台《区口腔种植医疗服务提质降费专项治理方案》，公示全区29家口腔种植服务医疗机构参与专项治理情况，制作宣传折页、一封信、宣传短视频等宣贯资料扩大群众知晓率。会同多部门开展现场监督检查，督促问题整改。自4月1日专项治理到10月26日，单颗种植牙全流程费用从治理前均价1.4万元降至7000元以内，降低群众负担超4000万元。三是实施医保在线就医购药新模式。打通互联网诊疗和医保支付环节，实现在线诊疗、在线购药、线下配送的全流程多(跨)场景应用，为全区参保人提供省心省力、安全便捷的“指尖上”就医购药服务。目前，我区四家区级医院及两家连锁药店已开通移动支付。

  (三)以规章制度为准绳，提升监管质效，构建多元共治监管体系。一是加强“自律型”行业监管。以医共体医保行业自律建设为抓手，督促医疗机构配齐配强医保管理力量、健全内部管理机制、建立医保数据监测平台，目前，两大医共体已建立“管理委员会-管理中心-医保办-网格员”四级医保管理网络，引入第三方医保智能监管系统，通过医保违规事项事前提醒和拦截，从源头筑牢医保基金安全使用防线。2023年7年，两大医共体均被评为市医保行业自律建设示范单位。二是织密医保基金监管体系。成立由“两代表一委员”等人员组成的社会监督员队伍，在全区范围内重新选聘51名医保社会监督员，构建政府负责、社会协同、公众参与的全社会齐抓共管的医保基金监管模式。与公安、卫健、法院等部门建立医保基金监管部门信息共享协作机制，加强部门间信息互联互通。三是多管齐下抓好常态化监管。配合做好省市飞检，组织开展定点医药机构自查自纠、驻点式检查、交叉检查等工作，利用数字化手段，聚焦重点领域、重点药品(耗材)、重点违法违规行为，加大监测分析力度，形成监管高压态势，规范医保基金使用、管理。1至10月，合计追回(拒付)医保违规金额823.91万元，其中，通过医药机构自查自纠退回86.04万元、行政处罚77.49万元。

  (四)以党建引领为抓手，全面从严治党，抓好医保干部队伍建设。一是贯穿始终认真开展主题教育。组织党员通读党的二十大报告、党章，学习《习近平新时代中国特色社会主义思想专题摘编》《习近平著作选读》等书目，认真学习习近平总书记关于医保领域重要指示、浙江考察等重要讲话精神，开展“循迹溯源学思想促践行”现场学习。加强青年干部思想道德和纪法教育定制针对性、个性化“育苗”计划，激发年轻队伍活力。持纹深化“大走访大调研大服务大解题”，以“医保专员”党建特色项目为抓手，开展承诺践诺、建言献策等活动，全面推动医保工作。二是清廉医保建设高水平推进。对标“勤廉上虞”建设要求，开展“六比六争先、勇当排头兵”作风建设专项行动，加强廉政风险点摸排，组织党风廉政教育、反腐败教育。出台清廉医保建设实施方案，明确5方面16条任务举措，确定医保管理服务中心为清廉医保单元建设单位，细化创建目标、措施办法，提升清廉单元建设工作质效。三是干部队伍建设成效明显。注重机关干部提笔能写、开口能讲、问策能对、遇事能办的综合能力培养，利用医保沙龙、“我为机关干部上一课”等载体，开展政策法规、经办服务、信息宣传等培训讲座10次，提升干部综合能力。

  三、2024年总体思路

  2024年，区医疗保障分局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实区委区政府和上级医保部门工作部署，全面服务青春之城建设，突出规范、创新、安全、争优要求，全力促进医保共富、医保改革、医保服务和基金安全，进一步提升人民群众对医疗保障工作的获得感、幸福感、安全感，努力为中国式现代化上虞高质量发展事业贡献更多医保力量。

  四、2024年主要指标

  到2024年底，实现：

  ——全区户籍人口基本医疗保险参保率99%以上,困难群众医疗费用综合保障率82%以上，巩固困难群众参保资助和救助政策落实两个100%;

  ——基本医疗保险基金支出增长率不超过10%,基本医保基金可支付能力不小于6个月;

  ——“浙里惠民保·越惠保”投保率达到60%，赔付率不低于90%，赔付覆盖面不低于5%;

  ——政府办各级各类医疗机构在省级药械集中采购平台的药品、医用耗材采购率达到100%;

  ——创建“枫桥式”医保服务优秀案例3个,门诊慢特病跨省就医直接结算定点医疗机构开通率100%。

  五、2024年任务举措

  1.高质量推动民生实事落地。一是做好邵逸夫医院绍兴院区开业医保政策落地工作。主动对接院方医保办和市医保局，提前确定医保适用政策，全力支持绍兴院区顺利开业运行，使我区参保群众按期享受省级优质医疗服务，更好保障人民健康。二是启动开展长期护理保险。根据省市统一部署，做好我区长期护理保险制度的政策储备工作，启动我区长期护理保险，减轻失智失能人员家庭经济和事务负担。三是深化“越惠保”惠民改革。以“集成、增值、扩面”为牵引，聚焦“一老一小”和困难群众，兼顾年轻群体健康服务，深化2024年“越惠保”改革，让投保群众“少花钱、广受益”。四是筑牢医保病贫防范网。健全因病致贫返贫防范长效机制，做实主动发现、精准识别、梯次减负、兜底保障，实现困难人员应保尽保、应救尽救。逐步扩大“一站式”结算范围，提升困难群众医疗费用综合保障率，打造医保惠民“七优享”标志性成果。

  2.高效能推动医保基金监管。一是联合开展医药领域反腐败行动。会同卫健、公安等部门加强全区医药领域腐败问题集中治理，常态化开展打击欺诈骗保专项整治行动，以更严要求、更强力度、更实举措推进高水平“清廉医保”建设。二是强化医保基金使用常态化监管。推进部门间信息共享和互联互通，强化日常监管、智慧监管、联合监管、信用监管、“枫桥式”监管和自律监管为主的“六位一体”医疗保障基金监管体系。深化完善医共体医保行业信用体系建设，增强自查自纠能力，规范医保基金使用行为。三是加强基金绩效精细化管理。持续深化医保稽核“四个一”，健全事前提醒、事中控制、事后审核的全流程智能审核机制，推动向事前事中监管“关口”前移。稳步推开医疗机构医保MDT管理，提升医疗机构医保管理水平，防范基金预算赤字风险。

  3.高标准推动改革惠民行动。一是稳妥推进职工医保门诊共济改革。根据省市医保部门统一部署，坚持保障基本、平稳过渡、统筹推进原则，积极稳妥实施职工医保门诊共济保障政策，加强政策宣传，强化部门协同，确保改革平稳有序。二是推进基层医疗卫生体系高质量发展改革。积极发挥医保杠杆作用，加大医保基金对基层支付倾斜力度，提高基层医保待遇，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。三是落实生育保险支付改革。推动生育医疗费用直接结算和生育津贴免申即享，优化医保生育服务能力。四是规范门诊特殊病种范围。与原政策以及慢性病、罕见病等做好衔接，按照全省特殊病种范围，考虑“一老一小”，实行动态管理。

  4.高要求推动政务增值服务。一是打造医保事项企业点单全天候办。推行医保到企，实现企业和参保群众医保政策园区问、医保业务园区办、医保药品园区购、医保服务园区享。持续做实“特殊人群・医保到家”工作，打造“24小时不打炸”服务。二是落地政务服务综合赋能“一类事”场景。针对“漏保”“脱保”“断保”突出问题、围绕“企业全生命周期”一类事和“群众全生命周期”一类事，通过跨部门数据共享、系统互联、业务联办，主动提供医保衍生服务及个性化服务。三是深化医保经办“15分钟服务圈”2.0版打造。推进医保经办“15分钟服务圈”和线上线下医保经办服务体系建设，全面实施医保业务“全省通办”“全市通办”，持续推动服务下沉，做实做强区经办服务大厅-基层通办点-镇街便民中心-村社经办窗口四级经办网络。

  5.高水平推动勤廉医保建设。一是加强干部作风建设。对标“勤廉上虞”建设要求，持续深化“六比六争先、勇当排头兵”作风建设专项行动，推动清廉思想、清廉制度、清廉规则、清廉纪律和清廉文化融入医保工作全过程;纵深医保“清廉单元”建设，构建亲清政商关系，坚决筑牢廉洁从业底线。二是强化党建引领作用。持续推进“学习型、活力型、清廉型”机关建设，立足医保实际，开展“攻坚提质年”活动，持续打响“惠民医保”特色品牌。深化党员先锋岗、党建特色品牌等创建载体，激发机关干部争先创优、创新创业精神。三是提升医保管理效能。紧盯医保政策风险、网络舆情风险和基金监管风险，推动信访问题动态清零，降低差评率，减少咨询件、重复件，提高满意率。擦亮“医保专员”服务品牌，持续开展“大走访大调研大服务大解题”活动，解决医保堵点、难点、痛点，实现医保服务有效下沉。

  县重点项目服务中心2023年度工作总结及2024年工作计划3780字范文

  2023年，县重点项目服务中心在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神及习近平总书记考察江西重要讲话精神，按照工作部署和计划，强化责任担当，扎实推进重点项目建设各项工作，较好地完成了阶段性工作目标任务，现将我中心2023年工作总结及2024年工作计划汇报如下：

  一、2023年工作总结

  (一)总体情况

  2023年度县安排重点项目200个，总投资约374.86亿元。其中新建、续建项目144个，总投资约237.76亿元，年度计划投资65亿元，总投资、年度计划完成投资分别同比增长15.2%、9.58%,截至10月底，已开工项目94个，已完成投资35.01亿元，占年度完成投资53.85%。24个省大中型项目，已全部开工，完成投资98.65亿元，占年度投资90.5%;7个省重点项目完成投资33.19亿元，占年度投资88.04%;3个基金项目总投资18.54亿元，累计完成投资11.35亿元，完成率61.22%;基金项目3个，投放基金1.26亿元，已全部支付，支付率100%。

  1.重大重点项目情况。

  (1)市重点项目方面。截止11月底，我县48个市重点项目，已开工45个，完成开工率95.92%，累计完成投资106.31亿元，占年度完成投资比85.68%。其中县全民健身中心、县红色教育培训中心、县厚发新城物流园基础设施(公路港)建设项目由于土地、林地报批问题制约尚未开工建设。(2)项目集中开工方面。一季度省市县三级联动集中开工项目31个，已开工29个，开工率93.5%;2023年计划完成投资70.26亿元;截至10月底，已完成60.72亿元，占年度完成投资比86.42%。二季度集中开工项目17个，已开工17个，开工率100%。2023年计划完成投资13.22亿元，截至10月底已完成8.35亿元，占年度完成投资比63.16%。三季度集中开工项目16个，已开工14个，开工率88%。2023年计划完成投资14.49亿元，截至10月底已完成1.4亿元，占年度完成投资比9.64%。四季度集中开工项目14个，2023年计划完成投资10.75亿元。

  2.招标文件审查、合同审查签订备案、工程款初审情况。

  截至2023年11月，在我中心审查并备案招标文件共计30个，其中采购招标项目12个，EPC招标项目15个，施工招标项目3个;在我中心签订并备案合同共计48个，其中采购合同项目16个，EPC合同项目18个，施工合同项目14个项目(公开招标项目2个，竞争性发包项目12个)。

  3.预算结算设计概算审核情况。

  截至2023年11月，预算送审168个，送审金额为28.55亿元，其中已出报告29个，已出报告送审金额6.46亿元，审核金额为6.02亿元，核减金额为4400万元，核减率为6.81%;结算送审项目90个，送审金额为12.65亿元，其中已出报告36个，已出报告送审金额7815.16万元，审核金额为7353.39万元，核减金额为461.77万元，核减率为5.91%;设计概算送审项目17个，送审金额为83779.29万元，审核金额为82412.97万元，核减金额为1366.32万元，核减率为1.63%。

  (二)主要做法及工作成效

  1.成立了项目工作要素保障专班。

  2023年4月，建立“要素跟着项目走”机制，重大项目要素部门提前介入。2023年5月成立了由县政府办、县发改委、县住建局、县林业局、县水利局、县自然资源局、市乐安生态环境局、县重点项目服务中心为成员的项目工作要素保障专班。推进了重大项目容缺审批改革，优化流程、提升效能，快速畅通解决项目推进中涉及的前期审批问题。

  2023年以来，协助业主单位向省自然资源厅申报了第一批次城市建设用地申请，为15个重点项目共计解决353亩用地申报需求，预计7月份能完成用地批复;向省林业厅申请追加使用林地指标重点项目13个，共计1314亩，待批复;2023年第一批专项债项目9个已发放资金7.71亿元。第二批专项债项目13个共计5.38亿元，其中二季度5个专项债项目已发放资金2.71亿元，剩余8个项目(5个未开工建设)将于第三季度发行，共计2.67亿元。并完成了第22批拟新增地方政府专项债储备项目填报工作，此次申报12个重点项目共计9.6亿元，已于7月7日进行上报。解决了部分重点项目资金问题。

  2.规范政府投资建设项目管理办法。

  为进一步加强政府投资项目建设管理，建立健全政府投资项目决策程序和组织实施程序，加强管理监督，提高投资效益，按照有关法律法规和政策规定，结合我县实际，广泛征求各相关单位的意见，由县重点项目服务中心起草，经县委县政府研究通过的《县政府投资建设项目管理办法(修订)》(乐办发(2023)28号)《县国有资金项目代建制管理办法(试行)》(乐办发(2023)29号)印发，建立健全政府投资项目决策程序和组织实施程序。

  3.率先在全市建立重点项目智能化管理平台。

  近年我中心引入外地先进的工程项目管理模式，结合我县实际率先在全市建立了重点项目智能化管理平台，利用该管理平台，可以通过设置工地现场的固定摄像头，对项目人员履约、工程质量、进度和安全文明施工等情况进行实时远程监理;项目各方负责人、各业主单位负责人和县政府主要领导也可以在自己的权限范围内，利用电脑、手机，随时了解所负责的重点工程的质量、安全、进度、合同履约、工程款支付、人员履约、质量安全隐患整改等情况，实时了解项目进展情况。2023年，市重点办参照我县及东乡县的做法开展市重点建设项目数字化管理，对市重大重点项目安装视频监控，目前，我县32个市级重点项目已完成26个项目的监控摄像头的安装。

  4.做好重点项目建设谋划。

  为提高项目建设的科学性和精准性，在项目谋划上，本着“问政于民、问需于民、问计于民”的原则，我中心向各乡镇、产业园、社区、县委各部门、县直各单位、人民团体广泛征求意见，汇总后报请县委、县政府会议研究，制定项目建设计划表。2023年2月印发了《县2023年度重点项目建设计划表(乐办字(2023)5号)。为了对2024年的重点项目早谋划、早安排，10月13日，我中心与县发改委联合印发了《关于报送2024年度及今后三年重点项目计划的通知》(乐发改字(2023)65号)，为高质量发展储备动能。

  (三)存在的问题

  1.建设资金紧缺。

  项目资金落实难仍然是我县重点项目建设的“瓶颈”制约，项目建设配套资金不足滞后了项目的建设。部分已安排好的项目由于县财政吃紧，配套资金供应不足，导致项目建设“贫血”，影响工程总体进度，使重点项目不能发挥预期的经济和社会效益。建议根据项目的轻重缓急，重要程度，量力而行，科学合理推进使用资金精准高效建设项目。对项目暂停实施一批、暂缓分期实施一批、压缩控制规模一批。积极推动年度项目建设，确保目标进度如期完成，加强对各项目责任单位的督促指导，切实将加快建设工程进度作为提高经济社会发展水平的一项重要工作。

  2.前期进度慢。

  部分项目前期工作相对滞后，规划、选址、环评、林地报批、项目设计、预算等工作时间过长，衔接不紧凑，影响项目总体进度。部分业主单位对工程招投标、合同签订、拨款等流程不是很熟悉，就算熟悉了，因工作原因等调整又换了时有发生，接手后重新理顺又需要时间，导致工作滞后。

  3.制约因素多。

  部分项目的用地、林地指标问题制约了项目的建设进程，尤其是部分重点项目土地、林地报批手续须向省厅报批，审批时限长，导致项目不能按计划开工建设。此外，部分项目在实施过程中，存在征地纠纷，也影响了工程进度。

  4.项目筹备不够。

  虽然能向社会各界征求重点项目建设计划，但对上报的项目进行筛选后，重点项目年度计划缺少大项目、新项目、好项目支撑，且项目策划包装深入研究不够，加之大的经济市场环境影响，项目储备少、特别是大项目、好项目更是凤毛麟角。

  二、2024年工作计划

  1.加强项目谋划。

  立足我县发展实际，协调各项目建设单位开发储备一批带动作用强、辐射范围广、市场前景好、产业链条长的重大项目。一是围绕全域旅游示范区创建谋划开发一批旅游基础设施项目;围绕乡村振兴谋划开发一批农林水利和农业产业化项目;围绕工业创新发展谋划一批高新技术和产业结构升级项目;围绕基础设施建设谋划开发一批交通能源和城市基础设施、公用设施项目;围绕社会发展谋划开发一批文化教育及民生工程项目，目前已储备2023年及今后三年重点项目140个，总投资约228.02亿元。二是将重点项目进行精心包装、周密谋划，争取把这些重点项目列入省、市重点项目及符合专项债领域的项目，从而带来资金和政策上的更多支持。

  2.加快项目前期工作。

  一是要加强重点项目的前期规划研究，提高项目规划的科学性和合理性，尽量减少项目实施过程中的调整和变更。二是建立健全部门联动机制，协调各部门加大协调配合力度，相关行政审批职能部门适度采用“容缺后补”制度，推进项目前期工作。三是建议项目建设指挥部加强对项目前期工作的具体指导，深入基层帮助解决征地、拆迁等工作中存在的困难和问题，创造条件，促使项目尽早开工建设。

  3.强化组织领导。

  一是制定重点项目建设指挥部成员名单，做到一个项目一个指挥部，指挥长和责任单位及时掌握项目进度，协调解决建设困难问题。二是实行定期调度会制度，定期召开重点工程建设调度会，由相关责任人汇报需要协调解决的重大问题。三是实行不定期现场办公制度，各重点工程责任领导和项目建设业主单位主要负责人经常深入施工现场，及时掌握进展情况，帮助解决实际困难，保证工程顺利实施。四是继续实行简报和专报制度，要每月汇总全县所有重点建设项目进展情况，以简报或专报形式通报，不定期地对重点项目建设中出现的特殊情况，及时上报县委、县政府给予解决。

  4.严格督查问效。

  持续加大对项目建设情况的督查力度，对督查中发现的问题，发放限时督办单，限期解决，将考核结果纳入年度目标执行力考核，给予减分处罚。

  5.加强业务培训。

  拟联合各职能部门举办重点项目建设专业技术业务知识培训，对相关政策文件进行全方位、专业解读，并对相关业务人员进行专项培训，提高理解政策、服务项目建设的能力。