新型冠状病毒院感防控巡查整改制度

  1.目的

  为进一步做好新型冠状病毒感染的预防与控制工作，有效降低实验室内的传播风险，防范院感事件发生，制定如下感染巡查及问题整改管理制度。

  2.范围

  适用于实验室新型肺炎院感防控巡查整改

  3.职责

  实验室负责人：加强管理落实感染控制规范，对照《医院新型冠状肺炎常态化防控管理要求》进行本实验室院感管理，规范全实验室检测行为。实验员：感染预防控制的责任与落实，将感染防控融入每日工作细节。

  4.工作程序

  4.1实验室院感巡查工作由质量部统筹安排。质量部、实验室负责人，检测人员，采样人员共同参与完成进行检查工作。

  4.2质量部检查组成员对照《感染防控巡查记录》，认真进行实验室院感染管理检查工作，并将检查中发现的问题现场指导，详细记录存在问题及具体责任人，存在问题汇总上报实验室负责人，实验室进行整改。

  4.3实验室要对检查反馈的问题逐一落实整改，并将整改记录于一周内上交质量部。

  4.4工作要求

  4.4.1进一步树立感染防控的底线红线思维。认真查找感染防控存在的短板漏洞，抓细抓实各项感染防控举措。切实履行防控责任，加强工作统筹调度，工作上存在松懈和侥幸心理。

  4.4.2在满足正常通行需求的前提下，严格控制采样点入口开放数量。进入大门所有人员均应当查验健康码、测觉体温、 正确佩戴口罩，保持安全距离，注意咳嗽礼仪和手卫生。

  4.4.3加强采样处的规范管理。避免人群聚集，缩短检测者及陪同人员等候时间。

  4.4.4加强重点场所、重点人群管理。对实验室食堂等场所以及快递外卖、维修、物流配送等外来人员和物品严格管理.

  4.4.5加强环境清洁消毒检查。做好检测环境的通风、空气消毒管理。严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好仪器设备和物品等的消洁消毒，做到一人一用一消毒：加强对采样环境(物体 表面、地面等)的消毒管理，对于重点高频率接触的物体表面要增加消毒次数。严格受检者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒等记录检查。

  4.4.6实验室各部门要建立问题台账，销项落实整改措施。主要负责人、分管负责人每周、每月、每季度召开专题会，讨论研究感染防控巡查整改情况，及时解决问题，总结感染防控过程亮点工作，持续发扬推广。

  4.4.7严格落实查检巡查责任，坚决杜绝形式主义,发挥质量部或专业组作用，加强实验室内感染防控管理的质量控制，及时发现隐患漏洞，持续质量改进。巡查结果直接纳入对人员的评价考核，对于因查检巡查管理不到位或者责任心问题导致的内感染事件,严肃追究查处。