医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

  xxx医疗保障局于2019年3月挂牌成立，2019年8月完成与民政部门医疗救助交接工作。在开展医疗救助工作以来，在区委、区政府的正确领导下，认真贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，贯彻落实习近平总书记对广西工作的重要指示精神，本着认真学习，刻苦专研，不断改进的工作原则，以便于群众办事，让符合条件的医疗救助对象在医疗救助待遇上应享尽享为目标，扎实推进医疗救助工作。现将我城区医疗救助工作情况总结汇报如下：

  一、基本情况

  2020年，xx市即时救助模块上线，参加城乡居民医保医疗救助对象实现医疗救助“一站式”结算。xxx2020年医疗救助对象近13000人，较上年增加7000余人。年医疗救助支出1303.25万元，较上年增长228%，其中：参保补助救助12053人，补助资金298.08万元;住院救助3940人次(较上年增加2879人次)，救助金额946.28万元，较上年增长151%;门诊慢性病救助5392人次，救助金额58.89万元。

  二、主要做法

  (一)坚持以“人民为中心”的思路，谋划医疗救助待遇工作。

  1、人员和组织管理，优先保障医疗救助工作

  医疗救助是兜底保障民生的重要工作，我局格外重视。全局才10个人，作为行政单位人少事多，很多工作只能进行扁平化的管理，但对于医疗救助工作，我们做到了管理有维度，人员优先保障：管理与经办层级分明、岗位职责明确，由主要领导负总责，分管领导具体抓，设有专门的业务主管、具体业务经办工作人员、财务岗位分设会计和出纳。从人员和组织上确保能管理好医疗救助的每一分钱。

  2.待遇“一站式”即时结算，数据跑腿老百姓方便。

  2020年1月，xx市即时救助模块上线，参加城乡居民医保医疗救助对象实现医疗救助“一站式”结算，只有零星异地就医和少数职工医保的困难人员需要进行手工报销医疗救助。“一站式”结算是指救助对象在定点医疗机构结算时，可直接获得医疗救助待遇，患者只付个人需要支付的部分，不需要再到其他的部门申请医疗救助，医保、医疗救助、财政兜底等政策性补助资金都由医疗机构先行垫支，再与医保部门每月按期对帐结算，大大方便了老百性。

  3.“三个机制”保障，精准落实待遇百姓放心。

  一是建立多部门协同机制，确保困难对象及时获得医疗救助。

  建立健全了与民政、扶贫、卫健、残联等多部门协同机制，加强对救助对象的动态精准识别，每月5日前，民政局上月新增的医疗救助名单传送到医保局，由医保局将符合条件的救助对象及时倒入系统，纳入救助范围。

  二是建立人员数据核对机制，确保救助对象数据真实准确。

  我局严把医疗救助人员数据质量关，建立了数据核对机制，完善数据导入程序。一是专人负责对民政部门提供的数据进行逻辑性审核，发现问题立即反馈给民政部门，待其核实更正后从新报盘，并用盖章纸质版存档;二是数据导入后，通过系统查询是否导入成功，如有导入失败的数据，及时分析原因，及时进行处理，确保每次导入系统的数据准确无误。

  三是建立沟通机制，确保群众所反映问题及时解决。我局每月对从系统中倒出的“一站式”医疗救助结算数据进行检查、逻辑分析，并按月对医疗救助结算情况进行公示。待遇发放过程中，也发现还存在系统识别不及时等问题，会造成极少数人员待遇漏发、少发、多发等情况。我们建立起城区与乡镇(街道)、定点医疗机构、市医疗救助中心的沟通机制，及时发现问题、及时查找问题原因，及时查漏补缺，并能举一反三完善系统漏洞。这种检查、公示、互联互通的沟通机制，有利于及时完善医疗救助信息系统，也能让老百姓少跑腿、并且放心安心。

  (二)坚持以“审计为导向”的思路，“五个一”加强内控管理

  为切实加强医疗救助的核算管理，根据上级要求结合平时工作的实际，我们总结出了“五个一”工作方法，切实加强医疗救助资金的内控管理：

  1.一个基金专户。

  将医疗救助资金纳入基金专户进行管理，进一步提高医疗救助资金管理的规范性和严肃性。今年1月我局在城区的社会保障财政户中设立了子帐户“xxx医疗保障局医疗救助基金专户”，上级转移支付和本级财政预算都划拨至专户进行管理，确保了基金安全。财政兜底资金也纳入基金管理，分账核算。在使用时，我区是按照财政授权支付的方式进行基金支付管理，由医保局向区财政做用款计划，财政审批后将医疗救助基金从专户拨付到相关单位或个人，每月我局定期与银行和财政对账，接受财政的监督。

  2.一个岗位责任制度。

  医疗救助申请受理、数据导入导出、资金支付都有经办、比对、复核和审核程序，每个岗位工作人员都有明确的岗位职责，相互监督：经办人员负责具体的业务经办和从数据比对工作，复核人员按规定进行相应的比对和复核，业务负责人复核确认，财务人员按财务要求进行资金支付结算，确保医疗救助基金能准确及时有效发放。

  3.一个财务月报表管理制度。

  明确出纳与银行和财政、会计与出纳每月至少对一次账，并做好业务台账，每月有财务报表。2020年，我们开展统计工作规范化建设，进一步规范了医疗救助财务月报表、季报表制度，通过业务统计报表，及时掌握医疗救助业务的整体开展情况和资金使用情况，为决领导策提供准确的基础数据。

  4.一个《医疗救助计算明细表》

  制定《医疗救助计算明细表》对手工医疗救助报销情况进行核定。在手工零星报销医疗救助中，会出现不同年度的票据，会出现有商业保险报销及建档立卡贫困户财政兜底已支付，需要进行减除等等情况，救助待遇落实的依据及计算方式就会有所不同，我局制定《医疗救助计算明细表》，对手工医疗救助报销基础数据按时间、按项进行清晰排列，这样便于计算和复核，保障待遇核定准确无误。

  5.一个《医疗救助结算核定表》

  制定《xxx医疗救助结算核定表》，对医疗机构发来的结账数据进行核定。在与医疗机构结算工作中，我局发现医疗机构发给我们的对账材料往往出现对账金额相同但是人次不同的情况，为了使整个支出的佐证材料准确完整完善，我局制定了《医疗救助“一站式”结算核定表》，对医疗机构发来的申请已垫支的医疗救助人次及金额进行核定，使整个医疗救助支付结算更为完整。

  由于平时我们就坚持“以审计为导向”的工作思路，严格注意医疗救助资金的管理和使用，去年连续三次对我局开展的xx市审计局审计、区党委巡查、六稳六保工作巡察，在医疗救助资金方面都没有对我局提出什么问题和建议。今天到位的都是业内的行家里手，还请各领导多多批评指正。

  谢谢大家!