“三类场所”落实疫情防控措施自查表-自查报告网

“三类场所”落实疫情防控措施自查表


“三类场所”落实疫情防控措施工作自查表
单位名称			经营者性质	□个体工商户 □企业 □机关事业单位社会组织 □其他
单位类型		□办公楼 □写字楼 □商场 □超市 □餐馆 □单位食堂 □其他			法人（经营者）		联系电话
统一社会信用代码			住所
实际经营地址
序号	检查事项			检查结果		证明材料
1	是否停业（如勾选“是”，则2—22项可不勾选）			□是 □否		□影像图片 □文件 □其他
2	是否落实疫情防控主体责任（成立疫情防控工作机构；建立健全防控工作责任制；明确专人负责防控工作）			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
3	是否开展防控知识的宣传教育			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
4	是否落实本单位职工和从业人员离返京居家观察、隔离等管理措施			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
5	是否落实健康监测登记制度			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
6	是否落实应急报告制度			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
7	是否为职工配备防护用品			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
8	职工是否佩戴口罩			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
9	是否开展消毒			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
10	是否有清洁消毒工作记录			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
11	是否有清洁消毒标识			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
12	是否保持室内通风（优先自然通风；使用集中空调通风系统，关闭回风，使用全新风运行；开启集中空调通风系统，应保证消毒）			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
13	是否正确处理垃圾			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
14	是否设置体温监测专岗			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
15	是否按规定对进入楼宇人员开展体温监测			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
16	体温监测记录是否保存完好			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
17	是否登记外来访客姓名、来源地、联系方式等信息			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
18	是否提醒进入人员佩戴口罩			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
19	是否落实公用物品和部位每日消毒与视情况增加消毒次数			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
20	是否劝阻拒绝佩戴口罩人员进入商场			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
21	餐饮服务单位是否采取人员分流措施			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
22	餐饮服务单位食饮具是否一人一用消毒			□是 □否 □无此项目		□影像图片 □文件 □其他
填表人：填表日期：检查人签字：
注：在对应□内打√，各单位自查项目可多于上述检查事项，报送自查情况需相关影像材料证明

“三类场所”落实疫情防控措施自查表

下载Word文档到电脑，方便收藏和打印

编辑推荐：

下载Word文档

上一篇：领导干部政治素质自查自评报告

下一篇：学校开学前疫情防控工作自查情况一览表

[标签：三类场所疫情防控自查表 ]